runandaoke 发表于 2018-2-25 10:53:21

拇指桡背侧，失败了。

病史简要 学生，男，17岁，刀砍伤致左拇指桡侧组织块缺损1小时 入院。患者入院无家属协伴，陪同者均未满十八周岁，下级医院介绍入科室。常规检查准备，谈话签字，让患者通知家属并尝试寻找离体组织块，遂急诊手术。拟行拇指桡背侧皮瓣。

手术及处理情况 术中考虑设计解剖各方面均存在问题，见偏桡背侧有走行血管桡神经背侧支走行，轴线偏离，无法完全携带入皮瓣，继续解剖游离，未见明显粗大血管入皮瓣，游离至拇指指间关节近段旋转覆盖，送止血带，皮瓣观察处理无血色，遂将离体组织块/术中约半小时送达手术室！，行原位缝合，骨关节未行克氏针固定，修复破损关节韧带，对位骨关节，将修整组织块宽于常规缝合间隙加压打包缝合。术后第二天患者因欠费及医生多次催促通知家属入院后，通知家属，详细告知家属病情及急诊情况，患者家属均表示理解，因地域原因，患者家属一致协商转入当地医院继续治疗，具体后续情况不详。

疑问 手术及技术水平比较低端拙劣，让各位同道老师见笑了，但还是希望能够努力成才，还望各位大神，老师赐教。
1、手术方式 选择合适吗，首选哪种最好，还有哪些其他合适的方案，该次拇指桡背侧失败改如何改进。
2、医疗程序处理是否存在漏洞，未成年签字，家属未在场，第二天家属到达，病情告知后均表示了解与理解，无不满意之情绪，是否应该跟踪补签字。
3、拇指桡背侧皮瓣失败了，行原位回植，处理是否合理，原位回植处理不多，特别是大的组织块，携带骨质的，以往都会采取剔除骨块，尽可能修薄， 本次采取原位回植，未剔除骨块，挫伤组织予以修整，减去少许脂肪层组织，间隙稍大于缝合间隙，考虑渗血等因素，加压打包，成活预期成疑。
谢谢各位老师。图片为术中，自行设计图，皮瓣外科学内容，拇指背侧皮瓣视频等对比。

阿牛 发表于 2018-2-26 21:43:47

感谢战友把失败病例拿出来讨论！
1能再植最好了，组织不小，可以找找血管吻合，如果拇指桡侧皮瓣失败，可将皮瓣改成静脉皮瓣补救
2老实说，既然让患者家属找离断指体，就应该等找到后再决定手术方案
3这个如果剔除骨头，成活几率还是很大的

runandaoke 发表于 2018-2-25 10:54:21

更正下，右拇指。:L

15039958690 发表于 2018-2-25 15:23:00

可以考虑试行再植。

runandaoke 发表于 2018-2-25 17:56:58

15039958690 发表于 2018-2-25 15:23
可以考虑试行再植。

嗯嗯，谢谢老师指导。

runandaoke 发表于 2018-2-27 09:29:55

阿牛 发表于 2018-2-26 21:43
感谢战友把失败病例拿出来讨论！
1能再植最好了，组织不小，可以找找血管吻合，如果拇指桡侧皮瓣失败，可将 ...

嗯嗯，非常感谢老师的详细解答和指导，收益无穷，感谢。:handshake
以后处理这种病例就有了更好的准则了。谢谢

weiliang123 发表于 2018-2-28 14:41:24

你的这个病例和我之前发的一例几乎一摸一样，你可以参考一下

liushuke 发表于 2018-2-28 16:54:35

皮瓣的轴线是错误的，这样做估计以后还是不行。静脉动脉化，最好再吻合一根浅静脉回流。估计成活的可能性不大。

runandaoke 发表于 2018-2-28 20:38:07

weiliang123 发表于 2018-2-28 14:41
你的这个病例和我之前发的一例几乎一摸一样，你可以参考一下

好的，谢谢老师。我马上去学习看下，感谢。

runandaoke 发表于 2018-2-28 20:41:51

liushuke 发表于 2018-2-28 16:54
皮瓣的轴线是错误的，这样做估计以后还是不行。静脉动脉化，最好再吻合一根浅静脉回流。估计成活的可能性不 ...

嗯嗯，谢谢老师指导，有条件吻合动静脉，没有就组织块近端动脉静脉化，再找一根静脉吻合对吗？皮瓣设计轴线的确错了，基本功和准备都不到位，谢谢老师指导。学习了。

runandaoke 发表于 2018-2-28 20:42:13

liushuke 发表于 2018-2-28 16:54
皮瓣的轴线是错误的，这样做估计以后还是不行。静脉动脉化，最好再吻合一根浅静脉回流。估计成活的可能性不 ...

嗯嗯，谢谢老师指导，有条件吻合动静脉，没有就组织块近端动脉静脉化，再找一根静脉吻合对吗？皮瓣设计轴线的确错了，基本功和准备都不到位，谢谢老师指导。学习了。

runandaoke 发表于 2018-2-28 20:59:12

liushuke 发表于 2018-2-28 16:54
皮瓣的轴线是错误的，这样做估计以后还是不行。静脉动脉化，最好再吻合一根浅静脉回流。估计成活的可能性不 ...

嗯嗯，谢谢老师指导，有条件吻合动静脉，没有就组织块近端动脉静脉化，再找一根静脉吻合对吗？皮瓣设计轴线的确错了，基本功和准备都不到位，谢谢老师指导。学习了。

兰天兵888 发表于 2018-3-2 00:27:26

很好，大家踊跃发言

兰天兵888 发表于 2018-3-2 00:29:38

再植，吻合血管的机会很大

runandaoke 发表于 2018-3-2 13:10:56

兰天兵888 发表于 2018-3-2 00:27
很好，大家踊跃发言

嗯嗯，是啊，得到了各位大神老师的细心指导，获益匪浅。

runandaoke 发表于 2018-3-2 13:15:37

兰天兵888 发表于 2018-3-2 00:29
再植，吻合血管的机会很大

嗯嗯。是啊。因为经验贫乏，一心想着做这类皮瓣所以限制了我的想象。

医如既往 发表于 2021-12-3 10:21:51

皮瓣设计偏离轴线是皮瓣失败的主要原因

LSH2013 发表于 2022-3-11 21:58:52

做之前有没有看书，皮瓣的点线面呢！

王学龙 发表于 2022-3-12 15:00:18

我个人经验：未满18岁，分两种情况，一种是16-18岁，有工作等自食其力的完全行为能力人，也可以自行签字；二、若无完全行为能力人，未满18岁的，不能单独签字，若像你这种情况，可以请示医疗机构领导，同意后可行手术治疗；或者电话微信联系监护人后，由监护人发送电子版的委托签字或同意签字的东西，然后打印留存

王琪138704 发表于 2022-3-24 21:13:22

切错了地方，切到掌侧去了
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