请教骨间膜挛缩及上下尺桡关节骨性融合如何手术最佳
请教术后三年骨间膜挛缩及上、下尺桡关节部分骨性融合致前臂旋前旋后功能障碍，如何手术最佳。手术部位入路的选择，术中注意事项，术后效果如何。 欢迎大家讨论，以下资料，共同学习！前臂骨折后旋转功能障碍是常见后遗症，也是造成前臂骨折治疗不满意的主要原因。1972年D0dge报告的119个前臂骨折中，旋转功能障碍在20°以上者占17％。
根据临床手术的观察和尸体试验所见，造成前臂旋转功能障碍的原因是复杂的，它们包括：
1．骨性阻挡；
2．骨间膜的紧张和挛缩；
3．上、下尺桡关节的紊乱；
4．关节囊及相关韧带的挛缩；
5．旋转肌的损伤或挛缩。
6.神经损伤所致。
常易导致前臂旋转功能障碍的疾患是：
1．前臂骨折成角畸形愈合和旋转畸形愈合；
2. 尺桡骨交叉愈合；
3. Volkmann’s挛缩或前臂筋膜间隔区综合征；
4. 长久的石膏固定或伤肢长期不运动造成的骨间膜、旋转肌，关节囊的粘连，挛缩。
引起前臂旋转功能障碍的原因是多方面的，治疗也非易事。因之，应重视前臂骨折的早期治疗，如行闭合复位外固定治疗应严格掌握复位标准，不应勉强接受一个不良的能造成前臂旋转功能障碍的位置。近年的趋势是，采用手术复位并应用坚强内固定，以期能获得良好的解剖复位和早期活动肢体，这是恢复前臂旋转功能的重要基础。
一旦发生前臂旋转功能障碍，应首先分析造成旋转功能障碍的主要原因是什么，次要原因是什么，然后分别加以解决。因此前臂旋转功能障碍的手术治疗，绝非单一手术，常常是双重手术或多重手术。
常采用的手术是：
1．截骨复位内固定术
即在畸形位截断，按照其解剖关系复位，并加内固定。截骨复位矫正畸形的同时，也必然对骨折局部的骨间膜进行了松解。因此，无论是因成角畸形造成的骨性阻挡，或是局部骨间膜的挛缩所造成的旋转障碍，都可以通过截骨复位获得部分改进。但多数骨折往往存在复合畸形，而且有些骨间膜挛缩较广泛，或兼有其他软组织挛缩因素，即使畸形纠正后仍然存在某些张力，影响前臂的旋转，此时必须采取其他补充手术，方能获得满意的结果。
2．截骨旋转对位内固定术
即在畸形部位截断，而将上下段置于某一度数的旋转关系上固定。由于尺桡骨长期的畸形，其相关的肌肉、关节囊等也可能发生挛缩，既使旋转畸形得到了纠正，消除了骨间膜张力所造成的限制因素，仍然有可能改善不了旋转功能。尤其是桡骨上段的旋转畸形，常继发旋后肌的挛缩或上尺桡关节的紊乱，致使畸形矫正后旋前仍然受限。因此，当将骨折畸形部截断后应固定住桡骨上段，检视其旋转活动范围，然后根据此一范围，以及患者在生活，劳动中对旋前旋后位置上的需用要求，将骨折下段放在特定的旋转位置上，与上段对合，在此旋转畸形位固定。如此所获得的旋转范围才是最有用的功能。
某些情况下，因骨间膜紧张而影响前臂的旋前运动时，可做尺骨的截骨旋转对位(远段旋前)内固定术，此时会放松骨间膜而改善旋前功能。
3．骨端切除术
有时，骨折畸形不甚严重，而脱位或半脱位的上、下尺桡关节成为主要障碍时，单纯切除桡骨头或尺骨小头也可以达到改善旋转功能的目的；骨折处冗赘的骨痂形成的阻挡也可以适当清除。骨端切除后如旋转功能改进不大，则多系骨间膜挛缩紧张之故，应同时做较广泛的骨间膜松解术，将会得到良好的结果。
4. 骨间膜松解术
除上述手术在矫正骨折畸形的同时，局部挛缩的骨间膜也必然得到一定程度的松解外，有些骨折按照形成旋转障碍的因素分析，如主要是骨间膜紧张，则可以只作较广泛的骨间膜松解。为避免松解后重新粘连，应早期活动肢体，或放置阔筋膜作为间隔。 奀？？？
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